【医患故事】盲取结石!化脓性胆管炎患者转危为安!

资料来源:时间:2024-07-09 15:55:08

7旬老人突发恶疾
 
 

       6月中旬,76岁刘爹爹突然感到剑突下传来一阵阵难以忍受的持续性钝痛,疼痛还蔓延到了右肩部。伴随而来的还有高热寒战,体温飙升到40℃,恶心呕吐,皮肤和巩膜也出现了黄染。这样的症状让刘爹爹家人心急如焚,他们立即将老人送往通城县中医医院。

 

      入院后,腹部CT检查结果显示,刘爹爹患有胆总管结石。原来,刘爹爹已有30余年的胆囊切除史,半年前就发现了胆总管结石,原本没当一回事,却不想病情恶化。

 

       患者的生命安全重于泰山,面对这急危重症,当地医院紧急邀请了同济赤壁医院普外科的吕俊生博士前来会诊。

 

生死时速,吕博士妙手取石

6月24日,吕博士到达通城县中医医院迅速开展会诊,凭借敏锐的医感和先进的MR检查结果,吕博士确诊患者为急性梗阻性化脓性胆管炎,胆总管结石,左肝内胆管多发结石。面对这一复杂病情,吕博士果断决定,进行胆总管切开取石+T管引流术。

27日,一场关乎生命的紧急救治手术正式开始。然而,手术过程中,由于患者曾多次手术,腹腔内粘连严重,吕博士果断调整策略,改为开腹手术。在手术中,吕博士凭借丰富的经验和精湛的技艺,实现了全术程的“盲取”,成功取出胆总管结石2枚及肝左胆管多枚较大结石,其中最大结石直径达1.5厘米。手术过程紧张而有序,最终顺利结束。

术后,刘爹爹接受了抗感染等对症治疗,目前病情稳定,T管引流通畅,T管可作为结石再发取胆结石的通道。复查血常规及肝肾功能均恢复正常。腹部CT复查显示,肝内胆管及胆总管未见明显结石残留。这一例成功的救治,再次彰显了吕博士的医术高超和同济赤壁医院的专业实力。

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好发人群有哪些?

 
 

    有胆结石病史或胆道手术史者好发

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它的主要表现有什么呢?

 
 

Reynolds五联症(雷诺五联征)

1.腹痛:比较常见,伴有恶心、呕吐症状,常有反复发作的病史。疼痛的部位一般在剑突下和(或)右上腹部,为持续性疼痛阵发性加重,可放射至右侧肩背部。疼痛的轻重程度不一。

2.寒战高热:最常见的症状,一般急性化脓性胆管炎患者均有发热,体温可高达40℃以上,持续高热。

3.黄疸:是急性化脓性胆管炎另一个常见症状,黄疸出现与否及黄疸的程度,取决于胆道梗阻的部位和梗阻持续的时间。一般来讲胆道梗阻的时间越长,胆道内压力越高,梗阻越完全,黄疸就越深。

4.休克:神经中枢系统受抑制表现,如表情淡漠、意识不清,甚至昏迷。

 

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治疗方法

 
 

      急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是立即紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管内压力,只有使胆道压力降低,才能终止胆汁或细菌向血液的反流,阻断病情的恶化。

      常用的手术方法有:胆总管切开减压T管引流术、内镜下鼻胆管引流术、经皮肝穿胆管置管引流术。

      急诊胆管减压引流一般不可能完全去除病因,如不做后续治疗,可能会反复发作。如病人一般情况恢复,建议1-3月后根据病因选择彻底手术治疗。

 

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如何预防?

 
   

    1.养成健康的饮食习惯。有规律地进食,按时吃早餐,保持清淡的饮食习惯,少吃油腻的、煎炸的、烧烤食物。一定要减少高脂肪食物的摄入,不能长期不吃早餐。

    2.保持适当的运动。可适当锻炼身体,促进胆汁的排泄。

    3.养成良好的卫生习惯。胆管反复发炎跟寄生虫有很大的关系,要注意饮食卫生,尽量远离寄生虫感染的因素。

请到正规医院普通外科诊断救治!

      胆囊、胆道的结石就像一颗颗"地雷",特别是胆囊小结石,容易排到胆总管内形成胆总管梗阻,应尽早排除。对上腹部不适的,要定期进行肝胆超声检查,明确有无胆囊或胆管结石。化脓性胆管炎是一种非常严重的疾病,预防是关键,出现症状及时诊断、治疗才能取得良好的救治效果。

 

关于我们

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       同济赤壁医院普通外科成立于1971年,咸宁市临床重点专科,2019年应学科建设发展成立肿瘤外科,目前科室由知名肿瘤外科专家吕俊生博士领衔,科室经过多年的稳定发展,业务涵盖普通外科、胸外科、肿瘤外科,现有主任医师4人,医学博士4人,医学硕士1人,副主任医师3人,主治医师3人,规培医师2人,住院医师1人;执业护士14人,其中主管护师1人。筹建亚专科:头颈外科、胸外科、乳腺外科、胃肠外科、肝胆外科。武汉同济医院及湖北省肿瘤医院胃肠外科、肝脏外科、胸外科、甲乳外科教授每周来院坐诊、手术、授课、查房,依托国家级省级专家资源,科室硬件设施完备,医疗质量、技术安全稳步提升,在鄂南地区技术水平处于领先地位。

 

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      在2024年6月25日,瑞金胰腺肿瘤学术会议暨长三角胰腺肿瘤联盟年会在上海交通大学医学院附属瑞金医院召开,我院入选联盟单位,总裁方典伟、普外科学科带头人吕俊生博士受邀出席,普外科入选成为“长三角胰腺肿瘤联盟单位”。

 

       近年来,同济赤壁医院扎根鄂南,服务华中,紧盯国际、国内先进诊疗技术,靠大联强,充分利用武汉同济医院、武汉大学人民医院等顶级医院资源,每周邀请知名教授到院坐诊、查房、带教、手术,拉近了优质医疗资源与人民群众的距离。同时,我们也高要求对标国际高水平诊疗服务,不断提高诊疗水平与创新诊疗模式,认识到建专科需先强专病,走出去,请进来,靠大联强,本次加入瑞金医院胰腺疾病诊疗联盟,通过联盟“疗愈方舟”计划,通过对接全球顶尖肿瘤学家,打通远程会诊网络,并利用海南省特许药械政策的支持,融合新研究疗法,为胰腺癌等乃至更多肿瘤患者寻找并实施最先进、最精准的治疗,争取更长的生存期和更好的生活质量。

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